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受験生ご氏名   名  (50文字以内)
※ミドルネームを入力される場合は、姓の欄に・をつけて入力してください。記入例:(姓 鈴木・ウィリアム)
受験生フリガナ セイ   メイ  (50文字以内)
※ミドルネームを入力される場合は、セイの欄に・をつけて入力してください。記入例:(セイ スズキ・ウィリアム)
性別
生年月日  年   月   日 
現在の学年
現在お通いの
   幼稚園・保育園
 (100文字以内)
現在お通いの幼児教室名
都道府県、市区町村を選ぶことで該当エリアに存在する幼児教室を選択することが出来ます。
1.都道府県
2.市区町村
3.幼児教室名
4.通っている幼児教室名
未選択
※上記のリストにお通いの幼児教室が無い場合は「その他」にチェックを入れ、幼児教室名をご入力ください。
その他
 (100文字以内)
保護者ご氏名   名  (50文字以内)
※ミドルネームを入力される場合は、姓の欄に・をつけて入力してください。記入例:(姓 鈴木・ウィリアム)
保護者フリガナ セイ   メイ  (50文字以内)
※ミドルネームを入力される場合は、セイの欄に・をつけて入力してください。記入例:(セイ スズキ・ウィリアム)
郵便番号    (半角数字ハイフン [例]123-4567)
住所 都道府県
市区町村  (50文字以内)
以下住所  (50文字以内)
※番地、建物名、部屋番号等正しくご入力ください。
海外にお住いの方はチェック
海外郵便番号  (半角数字ハイフン)
海外住所 国名  (50文字以内)
市区  (50文字以内)
以下住所  (50文字以内)
電話番号  (半角数字記号・10~16文字 [例]03-1234-5678)
メールアドレス  (半角数字記号・~128文字以内)
ログインID
お好きなログインIDを設定してください。(半角英数字記号・6~32文字)
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パスワード(確認)
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