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お客様が迷惑メール対策等で、ドメイン指定受信を設定されている場合に、メールが正しく届かないことがございます。
以下のドメインを受信できるように設定してください。

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受験生ご氏名   名  (50文字以内)
※ミドルネームを入力される場合は、姓の欄に・をつけて入力してください。記入例:(姓 鈴木・ウィリアム)
受験生フリガナ セイ   メイ  (50文字以内)
※ミドルネームを入力される場合は、セイの欄に・をつけて入力してください。記入例:(セイ スズキ・ウィリアム)
性別
生年月日  年   月   日 
現在の学年
現在お通いの
   学校
 (100文字以内)
現在お通いの塾名
都道府県、市区町村を選ぶことで該当エリアに存在する塾を選択することが出来ます。
1.都道府県
2.市区町村
3.塾名
4.通っている塾名
未選択
※上記のリストにお通いの塾が無い場合は「その他」にチェックを入れ、塾・教室名をご入力ください。
その他
 (100文字以内)
保護者ご氏名   名  (50文字以内)
※ミドルネームを入力される場合は、姓の欄に・をつけて入力してください。記入例:(姓 鈴木・ウィリアム)
保護者フリガナ セイ   メイ  (50文字以内)
※ミドルネームを入力される場合は、セイの欄に・をつけて入力してください。記入例:(セイ スズキ・ウィリアム)
郵便番号    (半角数字 [例]1234567)
住所 都道府県
市区町村  (50文字以内)
以下住所  (50文字以内)
※番地、建物名、部屋番号等正しくご入力ください。
海外にお住いの方はチェック
海外郵便番号  (半角数字)
海外住所 国名  (50文字以内)
市区  (50文字以内)
以下住所  (50文字以内)
電話番号  (半角数字・10~16文字 [例]0312345678)
メールアドレス  (半角数字記号・~128文字以内)
  • ・icloud.com
  • ・me.com
  • ・mac.jp
上記のアドレスは返信メールが届かない可能性が数多く報告されております。
お手数ですが別のメールをお選びいただくことをお勧めいたします。
ログインID
お好きなログインIDを設定してください。(半角英数字記号・6~32文字)
※次回以降ログインする際に使用します。
パスワード
お好きなログインパスワードを設定してください。(半角英数字記号・6~32文字)
※次回以降ログインする際に使用します。
パスワード(確認)
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